Formulir Pengajuan Penelitian RSDM | Izin Penelitian RSDM

info Harap isi dengan data sebenarnya

Gelar Depan

Nama*

Gelar Belakang

NIK*

Warga Negara*

Tanggal Lahir*

Alamat*

Alamat E-mail*

Nomor WhatsApp*

Program Pendidikan*

Jenjang*

Instansi Asal*

Jika dari universitas, masukkan lengkap dengan nama fakultas.

NIM*

Jenis Kegiatan Penelitian*

Peruntukan Penelitian*

tugas/skripsi/tesis/lainnya

Judul Penelitian*

Latar Belakang*

Latar belakang penelitian dalam satu paragraf

Tujuan Umum*

Jumlah Sampel*

Metode Pengambilan Data

Bila metode lebih dari satu, pisahkan dengan tanda koma.

Kriteria Inklusi

Kriteria Eksklusi

Surat Permohonan Izin dari Instansi*

Berkas PDF Maksimal 500Kb

Berkas Proposal*

Berkas PDF Maksimal 5Mb. Proposal yang diunggah harus lengkap dengan pindaian (scan) lembar persetujuan/pengesahan.

Berkas Laik Etik (Ethical Clearance)*

Berkas PDF Maksimal 500Kb